腎脾間膜エントラップメントについて｜馬好きさんのライト獣医学

アンケートのご参加ありがとうございます‼

答えは、３番の　疝痛の治療　でした。　ご存じのように疝痛にはたくさんの原因があります。

この治療法は、腎脾間膜エントラップメント（Nephrosplenic Entrapment）という病態が原因となる疝痛の治療法です。この疾患は、診断が簡単ではありませんが、診断できればこのような治療で治せることもあります。内科的治療法に効果がなかった場合は、外科手術（開腹手術）が必要となります。

症状

　疝痛になったとき、バナミンや曳き運動だけで治ることは良くあります。その多くは、結腸の風気疝（いわゆるガスっ腹）、小腸の機能的イレウス（動きが悪くなる）、結腸の軽い変位、胃潰瘍などなのかもしれません。

かもしれません？　だって、誰もそんな状態でMRIや開腹手術なんてしないから、どんな原因で痛いのか誰も答え合わせできていません。　だから、本当のところは誰もわかりません。

表題の Nephrosplenic Entrapment （腎-脾間膜エントラップメント）は、ちょっとそれに近いかも。

10年以上前のデータで申し訳ないのですが、社台ホースクリニックに来院したNSEと診断した馬70頭の、来院時の症状は、

驚かれるかもしれませんが

疝痛症状が　なし　/　ごく軽度　/　軽度

の馬が、全体の75%以上を占めています。

痛くないのに疝痛？？？　と思われるかもしれませんが、バナミンを打つと痛みが引く程度の馬が多い病気です。　

経過としては、『バナミンを打てば治まる程度の軽い疝痛を繰り返す』という症状を24時間以上経過して、精密検査を依頼されることが多い疾患です。

ですが、激しい疝痛症状を呈する馬も稀にいます。

腎-脾間膜の解剖学的構造

　馬の腎臓は、人とおなじで左右に一対あります。右の腎臓は　ハート型　、　左の腎臓は　豆型　の形をしています。右の腎臓は、左よりも前（頭より）に位置するため、直腸検査で人の手が届くことはほとんどありません。（手の長ーい獣医さんなら届くのかな… 私は異常な右腎に届いたことが1度だけ）

　馬の脾臓（ひぞう）は、体の左側にある臓器で、比較的薄っぺらい構造をしています。リンパ球の生成、古くなった赤血球の破壊、鉄代謝などをおこなっています。

腎-脾間膜は、その左腎と脾臓の間にある膜です。　

腎脾間膜エントラップメント

　エントラップメント（Entrapment）とは、日本語で’捕捉（ほそく）’と訳されます。

発生頻度は疝痛のうちの2.5-9％と言われていますが、これも答え合わせ出来ているわけではないので…正しいのかどうか。。。

左から見た　模式図です。

紫色が　脾臓　その上に乗っかってるのが結腸です。　

当然、通常はこんな位置に結腸はありません。

正常では、結腸は脾臓の内側にありますし、もっと下の方にあります。

原因は明らかではありません。　諸説ありますが　

結腸内のガスが増えることで結腸が背側（せなかがわ）へ上がってしまう。
胃に引っ張られて、脾臓が下（腹側）に下がってしまうことで、結腸が上に上がってくる。　　　　　　　　　　　（胃と脾臓は　胃-脾間膜という膜でつながっているため）

　などと言われています。　

診断

診断がちゃんとできないと、この治療ができませんね。　ですが、この疾患の診断は簡単なようで難しいのです。　診断方法は　腹部エコー検査　と　直腸検査　によって行われます。

エコー検査では、左の膁部（けんぶ）から左の腎臓がみえるかどうかを検査します。

NSEで、ここに結腸が挟まっていると、　結腸内のガスがあるために左腎をみることができなくなります。

（エコーは　空気（ガス）を通さないので、ガス構造よりも深い位置にあるものを見ることができないのです）

腎臓が見えない代わりに、結腸に分布する結腸動脈が、脾臓の内側にみえることもあります

典型的なNSEでのエコー所見はこの通りなのですが….　実は

これら４頭の検査では、

腎臓がかろうじてみえていますが、　すべて開腹手術にてNSEであったことを確認した馬たちのエコー画像です。

これにはちょっとカラクリがあります。

左腎がみえなーい　　と　思って

頑張ってなんとか探した結果

みつけたけれど　正常な位置よりも低い場所で見えることがあります。

腸管内容にもよるので、みえることがあったり、みえないことがあったり。。。　

エコーを当てる場所にも注意が必要です。

ですから、エコー検査も大切ですが、直腸検査が最も大切な検査となります。

（エコーは通常の位置で、正常に腎臓が見えたときにのみNSEを除外できる）

馬の後ろ側からみたイメージ図です。

左腎と脾臓の間にある　腎脾間膜の上に、　結腸が乗っかってるのがよくわかりますね。

直腸検査も簡単ではありません。十分に経験のある獣医師が2人揃って、NSEと診断したけれど違ったこともありました。

直腸検査のポイントは、

ブチルスコポラミン（ブスコバン）を静脈投与した数分後に直腸検査を行う。（かなり奥なので、操作性をあげておかないと、直腸裂創を起こす危険性があります。慣れない方は、絶対に使った方が良いでしょう）
大動脈を触る　→　左腎の下側を触る　→　外側に手を動かして　腎脾間膜　が触れるかどうか　→　脾臓を触る
NSE罹患馬では、左腎からつながって、腎脾間膜や脾臓が触れない。そして、その位置に大きな腸管と思われるものが占拠している（結腸）
挟まっている？と疑われる結腸を手でなぞる。　腎脾間膜にひっかかる結腸の長さは症例によって様々です。消化管内容が少なくて、腸ヒモを触れることもあれば、便秘した内容がドカン　と触ることもあります。